乳首から出血がある
乳首から出血がある
授乳していないのに乳首から血が混じった分泌が出ると、不安が大きくなります。
乳頭からの分泌は色や量、左右差、出るタイミングによって原因が異なり、血性分泌は精査をおすすめする重要なサインのひとつです。
多くは良性の乳管内病変が原因ですが、まれに乳がんが隠れていることもあります。
このページでは、乳頭出血の主な原因、受診の目安、当院での検査・治療の流れをご紹介します。
乳頭分泌のタイプと見分け方
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分泌の色
血性（赤・茶色・透明な黄色）：血液が混じる分泌。精査の対象。
透明・乳白色：ホルモンや刺激によることが多いが、片側・単孔性なら精査。 -
片側か両側か
片側のみ、特に片側の単一の孔（単孔）から出る分泌は、乳管内の局所病変（良性腫瘍や乳がん）の可能性があり、評価が必要です。
両側・多孔性の場合は、ホルモン性や薬剤性など全身要因のことが多いです。
主な原因
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乳管内乳頭腫（良性腫瘍）
- 乳管の内壁から突起状に増殖する良性病変で、血性分泌の原因として頻度が高い疾患です。
- 多くは片側・単孔性の分泌を呈し、しばしば軽度の痛みや違和感
- 画像で病変が示唆される場合、細胞診・組織診、時に切除で診断が確定します。
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乳管拡張症（乳管内の炎症・分泌物の貯留）
乳管が拡張して分泌物が滞り、血性や褐色の分泌となることがあります。喫煙や慢性炎症が背景にある場合も。 -
乳腺症（線維嚢胞性変化）
ホルモン変動に伴う良性の変化で、透明〜白色の分泌や張り感を伴うことがあります。
血性の場合は他の原因との鑑別が必要です。 -
乳腺炎・乳管炎（授乳期を中心に）
乳頭・乳管の亀裂や細菌感染により血が混じる分泌が出ることがあります。 -
薬剤性・ホルモン要因
一部の向精神薬、降圧薬、ホルモン療法、経口避妊薬などはプロラクチンの変動を介して分泌を引き起こすことがあります。
血性ではなく乳白色が多いです。 -
乳がん
乳管内の早期がん（非浸潤がん）や小葉がんなどで血性分泌を呈することがあります。
硬いしこり、皮膚のひきつれ、乳頭のただれ・陥没、腋のしこりなどの随伴所見がある場合は、特に精査が必要です。
受診の目安（こんな時は相談を）
片側の乳頭から血が混じった分泌が自然に出る、または繰り返し出る- 片側・単孔性の分泌が続く（色は透明〜白でも）
- 分泌とともに乳房のしこり、皮膚のえくぼ状陥凹、乳頭のただれ・陥没が新たに出現
- 授乳中で乳頭の裂傷、発赤・熱感、発熱を伴う
- 分泌が数週間以上続き、不安が強い
- 男性で片側の分泌がある
当院で行う評価と検査
問診
分泌の色・量・片側/両側・自発性/圧迫時のみ・月経との関連、授乳歴、乳頭の外傷、内服中の薬、喫煙、家族歴を詳しく確認します。
視触診
乳頭・乳輪の表面を観察し、亀裂やただれ、開口部（孔）の確認を行います。 乳房全体と腋窩の触診で、しこりやリンパ節腫脹の有無を評価します。 分泌液が自然に出る場合は、性状を確認します。
画像検査
乳房エコー（超音波）
乳管拡張、乳管内乳頭腫、腫瘤、腋窩リンパ節などの評価に有用です。
妊娠・授乳期でも安全に実施できます。
マンモグラフィ
石灰化や構築の乱れや腫瘤の存在などの評価に適しています。
MRI
乳管内病変の検出感度が高く、エコー・マンモで不明瞭な場合に追加することがあります。
乳管造影（ガラクトグラフィ）
特定の乳管から分泌が出る場合、造影剤を入れて病変の有無を確認する方法があります。施設設備や症状に応じて選択します。
病理検査
画像で確定できない場合は、細胞診や針生検による組織診を行います。
乳頭近傍の腫瘤が疑われる場合、病変部の切除（乳管切除）で診断と治療を兼ねることがあります。分泌液の細胞診は補助的情報として用います。
治療の方針
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良性病変（乳管内乳頭腫・乳管拡張症など）
症状改善と確定診断のために病変乳管の部分切除を検討します。
切除で分泌は消失することが多く、再発予防にもつながります。
小さく、画像で明確に良性が示唆され、症状が軽微な場合は経過観察も選択肢です。 -
炎症・感染（乳腺炎・乳管炎）
授乳姿勢の調整、乳頭ケア、搾乳指導に加え、抗菌薬や鎮痛薬を用います。
膿瘍があれば穿刺・切開排膿を行い、授乳継続の可否を個別に判断します。 -
乳がんが疑われる・診断された場合
基幹病院へ治療のため紹介します。
当院の取り組み
- 乳腺専門医による丁寧な診察と、乳管近傍まで含めた高分解能エコー評価
- マンモグラフィに対応し、乳管内病変の検出感度を高める体制
- 乳管造影や針生検に対応し、迅速な原因究明を行う検査環境
- 近隣基幹病院と連携した精密検査・手術体制